Estudio comparativo del área de corte de los sistemas de instrumentación F360, iRace, ProtaperNext y Reciproc al microscopio estereoscópico con AutoCAD

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  • Autor: Jorge Rubio.
  • Coautores:José Ignacio Zarzosa, Antonio Pallarés.
  • Jorge Rubio es Graduado en Odontología 2010-2015, Máster Universitario en Endodoncia y Odontología Restauradora (UCV) 2015-2016, Máster de Implantología y Cirugía Oral (IVAII) 2016-2017. Doctorando en Endodoncia 2016-2019.
  • Tema del artículo:Sistemas rotatorios endodóncicos.
  • Centro de trabajo: Departamento de Endodoncia, Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir. Calle Quevedo Nº2 CP: 46002 Ciudad: Valencia
  • Artículo publicado en la Revista Endodoncia de la Asociación Española de Endodoncia (AEDE).
  • Referencia: Rubio J, Zarzosa JI, Pallarés A. Estudio comparativo del área de corte de los sistemas de instrumentación F360, iRace, ProtaperNext y Reciproc al microscopio estereoscópico con AutoCAD. Endodoncia 2015; 33(4): 171-84.

 

RESUMEN

Objetivos: Comparar área de corte, mantenimiento de anatomía y zonas no instrumentadas de F360, i-Race, P.Next y Reciproc con calibre #25.

Material y métodos: 120 dientes unirradiculares rectos con un conducto (n=30). La LT fue calculada con lima H #10 dejándola al límite del foramen apical y restando 0,5mm.Dientes seccionados con pieza de mano y disco diamantado. Los cortes se observaron al microscopio estereoscópico. Los dientes se reconstruyeron con lima H #10 y superglue.Área de corte y mantenimiento deanatomía se estudiaron con AutoCAD, y zonas no instrumentadas con microscopio y AutoCAD. Análisis estadístico se realizó con Test de Levene, ANOVA, de Welch, de Tukey, de Bonferroni, de Games-Howell y Chi-Cuadrado de Pearson.

Resultados: Varianzas iguales (Test de Levene, p>0,05) en tercios pudiendo utilizar ANOVA y observando diferencias significativas (p<0,05). Diferencias significativas entre F360 y P.Next y Reciproc en coronal, entre Reciproc y F360 en medio, y entre P.Next e i-Race y Reciproc en apical (tests de Tukey y de Bonferroni, p<0,05). Globalmente no se asumieron varianzas iguales y se utilizó el Test de Welch (p<0,05). Diferencias significativas entre F360 y Reciproc (Games-Howell, p<0,05). En el mantenimiento de la anatomía, se encontraron diferencias significativas (Chi-Cuadrado, p<0,05). En relación a las zonas no instrumentadas, no existieron diferencias significativas (Chi-Cuadrado, p<0,05).

Conclusiones: Reciproc fue superior en el área de corte. P.Next y Reciproc fueron más eficaces en el mantenimiento de la anatomía. Respecto a las zonas no instrumentadas, no existieron diferencias significativas.

 

Palabras clave: AutoCAD, conformación de conductos, secciones, sistemas rotatorios.

 

 

INTRODUCCIÓN

La presencia de bacterias es la principal causa de la infección periodontal y del desarrollo de la periodontitis apical (1,2). La reducción de los microorganismos en el interior del conducto radicular es el objetivo específico del tratamiento endodóncico, lo cual se puede conseguir realizando una preparación quimio-mecánica correcta (3, 4).

La conformación de los conductos radiculares debe preservar la anatomía radicular previa, la posición del foramen apical y la curvatura original (5-7), así como evitar efectos iatrogénicos, tales como la fractura de instrumentos, el transporte apical, la formación de escalones o la perforación del diente (8). Una obturación exitosa es resultado de conservar dicha posición del foramen, la curvatura previa y la anatomía de los conductos (9, 10).

Uno de los avances más importantes de la década de 1980 en el campo de la preparación de los conductos radiculares fue el desarrollo de la aleación de NiTi para los instrumentos endodóncicos, el cual fue un gran paso frente a las limas manuales de acero inoxidable. En los últimos años, la utilización de los instrumentos NiTi ha ido en aumento (11). Actualmente, las últimas estrategias de los fabricantes se han centrado en mejorar la aleación de NiTi, logrando la aleaciónM-Wire, la cual es más flexible y más resistente a las fractura(12).

El sistema F360 (Komet Dental, Lemgo, Alemania) se compone de 4 limas de calibres #25, #35, #45 y #55, de las cuales las dos últimas se utilizan sólo en conductos muy anchos (13). Este sistema se ha introducido en el mercado con el objetivo de simplificar el tratamiento de conductos, reduciendo el número de limas utilizadas. Sus limas son de NiTi,tienen una conicidad del 0.04 y una sección transversal en doble S, la cual les aporta mayor flexibilidad (14).Al ser de uso único, presentan múltiples beneficios: no se requiere registrar la cantidad de usos de las limas, no hay riesgo de contaminación entre pacientes, disminuye el riesgo de fractura por fatiga cíclica, y no se necesita limpiar, desinfectar y esterilizar los instrumentos. Su velocidad y torque recomendados son, respectivamente, 250-350 rpm y 1,8 Ncm.

El sistema i-Race (FKG Dentaire, La Chaux-de-Fonds, Suiza) se compone de 3 limas, cuya secuencia es la siguiente: R1(15/0.06), R2(25/0.04) y R3(30/0.04). Son limas de NiTi, con sección transversal triangular con bordes helicoidales y ondulados (15), que les permite girar dentro del conducto sin tener contacto continuo con las paredes. Las limas han sido expuestas a un pulido electroquímico que suprime imperfecciones superficiales, y su diseño exclusivo evita el efecto de atornillamiento (16, 17). La velocidad recomendada para su uso es de 600 rpm y el torque es de 1,5 Ncm.

El sistema ProtaperNext (DentsplyMaillefer, Ballaigues, Suiza) está formado por 5 limas rotatorias: X1 (17/0.04), X2 (25/0.06), X3 (30/0.07), X4 (40/0.06) y X5(50/0.06) (18). Son limas de una aleación de NiTi que ha sufrido un tratamiento térmico especial (M-Wire), lo que las dota de una mayor flexibilidad y resistencia(5). Tienen una sección rectangular descentrada que produce un movimiento serpenteante en el interior del conducto radicular. La velocidad recomendada para su uso es de 300 rpm y el torque es de 2-5,2 Ncm. La conicidad a lo largo del instrumento es variable.

El sistema Reciproc (VDW, Múnich, Alemania) es un sistema reciprocante de lima única, el cual se compone de 3 limas (R25, R40 y R50), también de conicidades variables a lo largo de la parte activa del instrumento: 0.08, 0.06 y 0.05, respectivamente, en D3. Se utiliza una u otra lima dependiendo de la anchura del conducto radicular (19, 20).Sus limas son también de NiTiM-Wire, al igual que ProtaperNext. El movimiento reciprocante de las limas en sentido antihorario es de 150º y en sentido horario es de 50º (19).

El objetivo de este estudiofue comparar el área de corte, el mantenimiento de la anatomía de los conductos radiculares y las zonas no instrumentadas de los 4 sistemas de instrumentación (F360, i-Race, ProtaperNext y Reciproc), que difieren en la aleación de NiTi, la sección transversal, la velocidad y el torque, comparando las limas de calibre #25 de cada sistema.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

Se seleccionaron 120 dientes permanentes extraídos, divididosaleatoriamente en 4 grupos (n=30).Los criterios de inclusión fueron: que el diente fuera unirradicular (incisivos centrales y laterales, caninos y premolares inferiores), con un solo conducto radicular y con raíz recta.Se excluyeron los incisivos, caninos y premolares inferioresunirradiculares con más de un conducto o con raíz curva y los dientes multirradiculares.

Inicialmente, se realizó la apertura endodóncica conturbina y fresa redonda diamantada (Komet Dental, Lemgo, Alemania).Se midió la longitud de trabajo de los dientes con una lima H #10 (DentsplyMaillefer, Ballaigues, Suiza), dejándola al límite del foramen apical y restando 0,5mm. Con un rotulador rojo de tinta indeleble (Paper Mate, Atlanta, Estados Unidos) se pintó una línea por palatino/lingual desde la unión amelo-cementaria hasta el ápice, e igualmente se hizo por vestibular con rotulador negro.

Posteriormente, con un pie de rey 532 con ajuste fino, se determinó la longitud radicular y los puntos por donde seccionar las raícesen tercios, según su longitud,(MitutoyoAmericaCorporation, Illinois, Estados Unidos). A continuación, con una pieza de mano y un disco diamantado de 0,17mm de grosor (Horico, Berlín, Alemania), se seccionaronlas raíces en los tercios coronal, medio y apical.Se observaron y fotografiaronlas superficies coronales de cada uno los tercios radicularescon un microscopio estereoscópico Nikon SMZ-2T (Nikon, Tokio, Japón).

Después, se reconstruyeron los dientes con una lima H #10 por la cavidad coronal y por el conducto de cada tercio. Se cuadraron las secciones ayudándonos de las líneas pintadas, y se pegaroncon Loctite Superglue-3 (Henkel Ibérica, Barcelona, España).

Las secuencias de instrumentación de los 4 sistemas fueron las siguientes, siguiendo las recomendaciones de los fabricantes:

Sistema F360: se realizó el glydepath con limas H #10 y #15, y se instrumentó con la lima F360 25/0.04.

Sistema i-Race: el glydepath se efectuó con una lima H #10, siguiendo con las limas R1 (15/0.06) y R2 (25/0.04).

Sistema ProtaperNext: el glydepath se ejecutó con limas H #10 y #15, instrumentando posteriormente con las limas X1 (17/0.04) y X2 (25/0.06).

Sistema Reciproc: el glydepath se realizó con una lima H #10 y se instrumentó con la lima R25 por tercios.

El glydepath se realizó en cada secuencia según las recomendaciones de los fabricantes y con limas H por su mayor capacidad de corte, consiguiendo trabajar más los conductos, dar mayor accesibilidad a las limas rotatorias y una disminución del riesgo de fractura de las mismas. Entre limas,se irrigó con NaOCl al 5,25% y se recapituló con una lima H #10.La irrigación final para todos los grupos fue: suero fisiológico 0,9% (B. Braun Medical SA, Rubí, España), EDTA 15% (Dentaflux, Algete, España) durante 1 minuto, suero fisiológico 0,9%, NaOCl 5,25% y suero fisiológico 0,9%.

Después, se separaron los tercios radiculares,y se observaron y fotografiaron de nuevo con el microscopio las superficies coronales de cada uno de los tercios.La determinación del área de corte de los sistemas se realizó como sigue. Se calculó el ancho mesiodistal del tercio coronal del diente Nº1con el pie de rey (5mm), y se trasladó dichamedida al sistema AutoCAD 2013 (Autodesk, San Rafael, California) para escalar y calcular las áreas preoperatorias y postoperatorias. La escala se realizó cargando la imagen en el AutoCAD 2013, pintando después una línea de 5mm de mesial a distal, y cuadrando los bordes mesial y distal del tercio coronal del diente Nº1, validando el tamaño de la imagen para las demás. Seguidamente se determinaron las áreas antes y después de instrumentar (Fig. 1), calculándose el área de corte, como medida de la dentina eliminada, mediante la diferencia entre las áreas preoperatoriasy postoperatorias calculadas. La media del área global de todos los sistemas se determinó realizando la media de las medias de los 3 tercios.

El mantenimiento de la anatomía de los conductos en porcentajes de dientesse estudió realizando la superposición de las áreas preoperatorias (área blanca) y postoperatorias (área roja) (Fig. 1). Para que exista dicho mantenimiento, el área roja debía ser semejante al área blanca pero aumentada (Fig. 1) sino no existiría (Fig. 2).

Las zonas no instrumentadas en porcentajes de dientes se observaron al microscopio estereoscopio SMZ-2T, y posteriormentese refutaron utilizando el sistema AutoCAD 2013 (Fig. 3).

El análisis estadístico se realizó con el programa informático SPSS 18 con un nivel de confianza del 95% y se consideraron estadísticamente significativos aquellos resultados de comparación con un valor de p < 0,05. En cuanto al área de corte, se usaron el Test de Levene para comparar varianzas, el Test ANOVA y de Welch para comparar medias, y los Test de Tukey, Bonferroni y Games-Howell para estudiar diferencias entre grupos. Para el mantenimiento de la morfología de los conductos y las zonas no instrumentadas, se utilizó el Test Chi-Cuadrado de Pearson.

 

RESULTADOS

Durante el estudio no se fracturó ninguna lima. Las áreas de corte fueron calculadas restando al área de preinstrumentación su correspondiente área de postinstrumentación, se muestran en la Tabla 1.En el tercio coronal, ProtaperNext fue el sistema que mayor área de corte produjo (1,13±0,26 mm2). Sin embargo, en los tercios medio y apical fue Reciproc el que eliminó mayor cantidad de dentina (0,45±0,06 mm2y 0,28±0,03 mm2, respectivamente), al igual que en la valoración global(0,69±0,13 mm2). En la Tabla 1 se observa que en el tercio coronal se obtuvieron diferencias significativas entre F360 vsProtaperNext y Reciproc (p = 0,001 y 0,003). En tercio medio, se determinaron entre Reciproc y F360 (p = 0,017-0,019). En el tercio apical, se lograron diferencias significativas entre ProtaperNextvs i-Race y Reciproc(p = 0,007-0,008 y 0,000). Por otra parte, globalmente también se alcanzaron diferencias significativas entre F360 y Reciproc (p = 0,008).

 

Respecto al mantenimiento de la anatomía de los conductos (Tabla 2), ProtaperNextobtuvo mayor porcentajede dientes en tercio coronal (90%), Reciproc y ProtaperNext en tercios medio y apical (93,33% y 96,67%).En tercio coronal, se observaron diferencias significativas entre ProtaperNext y Reciproc vs i-Race, siendo el porcentaje de ProtaperNext y Reciproc significativamente mayor al de i-Race. Además, en el mismo tercio se determinaron diferencias significativas entre ProtaperNext vs F360 e i-Race, siendo el porcentaje del primer significativamente mayor al de F360 e i-Race.

En relación a las zonas no instrumentadas (Tabla 3), ProtaperNext obtuvo menor porcentaje de dientes en todos los tercios, 10%, 3,33% y 0% respectivamente. No obstante, no se encontraron diferencias significativas entre los sistemas estudiados.

 

 

DISCUSIÓN

En este estudio se ha comparado la acción de las limas de calibre #25 de 4 sistemas distintos de instrumentación rotatoria, con conicidades, movimiento de rotación, diseño, velocidad y torque diferentes, factores importantes de cara al efecto de la lima sobre la dentina de las paredes del conducto y, en definitiva, sobre el tratamiento de conductos radiculares.En la presente investigación, se evaluaron 3 zonas de la longitud total del conducto, la coronal, la medial y la apical, al igual que en una investigación de Testa y cols. (21).

La primera variable analizada, el área de corte, ha sido determinada a lo largo del tiempo de diferentes maneras y con diversos instrumentos, tales como el sistema AutoCAD, el microscopio estereoscópico, las radiografías, la tomografía computadorizada o el microscopio electrónico, entre otros (22). Actualmente, la μ-CT es la referencia en este tipo de estudios (23), ya que permite la evaluación todo el conducto radicular, pero su principal inconveniente es su alto coste. En esta investigación se ha utilizado el AutoCAD, que es utilizado por arquitectos para el diseño de estructuras y edificios, y el microscopio estereoscópico SMZ-2T.

Diferentes investigadores han utilizado el AutoCAD en endodoncia para estudiar distintos parámetrosa los examinados en este estudio. En 2005, Gunday y cols. (24) calcularon la torsión y la fatiga cíclica de limas endodóncicascon AutoCAD. Por otra parte, en 2012 Kim y cols.(25) utilizaron el AutoCAD para calcular la curvatura radicular. En una investigación de Durán-Sindreu y cols. (26), el AutoCAD se utilizó para examinar el transporte apical, al igual que en otro estudio de Silva e Souza y cols. (27) en 2014. En cambio, en esta investigación se utilizó para examinar el área de corte en mm2,y el mantenimiento de la anatomía de los conductos radiculares y las zonas no instrumentadas en porcentajes de dientes.

En el presente estudio, usando AutoCAD 2013, se ha comparado la cantidad de dentina eliminada, medida como área de corte, de la lima #25 de los sistemas F360, i-Race, ProtaperNext y Reciproc, encontrándose que ProtaperNextprodujo mayor área de corteen el tercio coronal (p < 0,05), y Reciprocglobalmentey en los tercios medio y apical(p < 0,05).

Grande y cols.(28)examinaronEndoEZE AET (Ultradent, South Jordan, Estados Unidos) y Protaper Universal (PTU) (DentsplyMaillefer, Ballaigues, Suiza) con AutoCAD 2000, encontrando diferencias significativas a favor de EndoEZE AET en los tercios coronal y medio, pero en tercio apical fueron similares. En 2013, Talati y cols.(29) compararonla capacidad de desbridamiento de Mtwo(VDW Dental, Munich, Germany) y Race, y determinaron diferencias significativas en contra de Race.Por otro lado, Al-Manel y cols. (30), estudiaronel área de corte de TF (SybronEndo, Orange, UnitedStates) y Profile GTX (DentsplyMaillefer, Ballaigues, Suiza), pero los autores concluyeron que no existían diferencias significativas entre ambos sistemas. Al igual que Talati y cols. (29), se determinaron diferencias significativas en esta investigación, al contrario que en el trabajo de Al-Manel y cols. (30). A diferencia de Grande y cols. (28), en este estudio se obtuvieron diferencias significativas en el tercio apical. En el tercio coronal, ProtaperNext obtuvo el mayor área de corte. Globalmente y en los tercios medio y apical, Reciproc produjo el mayor área de corte. Sin embargo, F360 fue el sistema menos eficaz globalmente y en los tercios coronal y medio, y en el tercio apical lo fue ProtaperNext.

Zeng y cols. (31) estudiaron la capacidad de conformación de Reciproc, OneShape (MicroMega, Besançon, France), Mtwo y Revo-S (MicroMega, Besançon, Francia) con tomografía computerizada a calibre #25. En cuanto a la dentina eliminada, los autores encontraron que el sistema Reciproc tiene una mayor área de corte que OneShape y Mtwo.Al igual que Zeng y cols. (31), en este trabajo Reciproc también fue superior a los demás sistemas en el área de corte.Celikten y cols. (32) compararonla cantidad de dentina eliminada deProtaperNext y Mtwo utilizando un µ-CT. Los autores concluyeron que no existían diferencias significativas al examinar la cantidad de dentina eliminada. No obstante, en esta investigación se concluyeron diferencias significativas a favor de ProtaperNext en relación al área de corte en el tercio coronal. En otro estudio en el que también se utilizó un µ-CT, Ahmetoglu y cols. (33) realizaron una investigación en la que examinaron la cantidad de dentina eliminada porSAF (ReDent-Nova, Ra’anana, Israel), Reciproc y Revo-S en dientes multirradiculares, y determinaron resultados similares para todos los sistemas. En cambio, los resultados de este estudio difieren de los de Ahmetoglu y cols. (33), obteniendoReciprocdiferencias significativas globalmente y en los tercios medio y apical.

Moura-Netto y cols.(34),analizaron el área de corte PTUy EndoEZE AET con un µ-CT SkyScan 1172 (SkyScan, Kontich, Bélgica), concluyendo que PTU eliminaba menos dentina que EndoEZE AET significativamente. Sin embargo, Herrero Moraes y cols.(35) examinaron la eficacia de desbridamiento de K3 (SybronEndo, Orange, Estados Unidos), Mtwo y PTUcon una balanza analítica (Bioprecisa, São Paulo, Brasil) que proporcionaba los resultados en gramos, concluyendo que K3 fue el menos eficaz y PTU el más eficaz. En este estudio, al igual que Moura-Netto y cols. (34) y Herrero Moraes y cols. (35), se determinaron diferencias significativas en el área de corte, pero a diferencia de Herrero Moraes y cols. (35), las mediciones se realizaron en mm2.

Versiani y cols.(36),examinaron el área de corte de PTU, Wave One(DentsplyMaillefer, Ballaigues, Suiza), Reciproc y SAF con el software CTAn v.1.12 (SkyScan, Kontich, Bélgica), haciendo 14 cortes transversales a los dientes con un µ-CT SkyScan 1174v2 (SkyScan, Kontich, Bélgica). Los autores concluyeron que Wave One fue más eficaz con una media de 0,35mm2. Reciproc obtuvo una media de 0,30mm2, y SAF de 0,17mm2. En esta investigación, se dividieron las raíces en tercios coronal, medio y apical, y Reciproc obtuvo una media de 0,69 mm2, más del doble que en el estudio de Versiani y cols. (36), obteniendo igualmente también medias mayores F360, i-Race y ProtaperNext, 0,44 mm2, 0,56 mm2 y 0,65 mm2 respectivamente, probablemente porque realizaron 14 cortes transversalesy en esta investigación sólo se realizaron 3, siendo Reciprocen este caso más eficaz globalmente y en tercios medio y apical.

Por otra parte, Yoo y cols. (22)publicaron una investigación en la cual compararon el mantenimiento de la anatomía de los conductos radiculares de Reciproc, Wave One, PTU y las limas K, superponiendo en 2 capas las imágenes preoperatorias y postoperatorias que fueron realizadas con un microscopio, determinando que no existían diferencias significativas. En cambio, en este estudio ProtaperNext y Reciproc fueron más eficaces estadísticamente que F360 e i-Race.

En un estudio publicado por Paqué y cols. (37), se examinaron las zonas no instrumentadas de FlexMaster (VDW, Múnich, Alemania), GT-Rotary (DentsplyMaillefer, Ballaigues, Suiza), Lightspeed(SybronEndo, Orange, UnitedStates), ProFile, PTU y limas K en el tercio apical de molares maxilares mediante µ-CT. Los autores observaron un rango de áreas no instrumentadas del 4% al 100%, siendo mayores en los conductos mesiovestibular y palatino que en el conducto distovestibular. Estadísticamente, GT-Rotary produjo significativamente mayor porcentaje de áreas no instrumentadas. Sin embargo, en este trabajo no se determinaron diferencias significativas en las zonas no instrumentadas entre los sistemas estudiados tanto en el tercio apical como en los tercios coronal y medio.

 

CONCLUSIONES

Reciproc fue superior a los demás sistemas en el área de corte. En cuanto al mantenimiento de la anatomía de los conductos radiculares, ProtaperNext y Reciproc fueron más eficaces que F360 e i-Race. Respecto a las zonas no instrumentadas, no existieron diferencias significativas.

 

 

 

 

AGRADECIMIENTOS

Agradecimientos a AEDE por la Beca Pregrado AEDE 2014. Agradecer también a las casas comerciales Komet Dental, Endovations-FKGDentaire, DentsplyMaillefer y VDW el material aportado.

 

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